Είναι η κατάσταση εκείνη όπου ο αρρύθμιστος ΣΔ μπορεί να οδηγήσει σε κώμα και θάνατο, με την παραγωγή κετονικών οξέων (συνήθως εμφανίζεται όταν υπάρχει απουσία της ινσουλίνης στο πάγκρεας).
Κλινικά η κετοξέωση θα εκφραστεί με εμέτους – αφυδάτωση – σύγχυση και έντονη καταβολή, ανάσα που θα μυρίζει σαν σάπιο μήλο – υπνηλία. Εργαστηριακά η κατάσταση αυτή θα εκφραστεί με υψηλές τιμές σακχάρου στο αίμα ( > 300 mg/dl ) καθώς και την εμφάνιση οξόνης στα ούρα.